В территориальный отдел социально защиты
населения Калязинского района
от___________________________
проживающего(ей) по адресу___________
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить компенсацию затрат за_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Справки (документы) о месте жительства (пребывания), составе семьи___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
2. Справки о заработной плате, других доходах за три полных месяца, предшествующих дню обращения, каждого члена семьи ( с места работы, службы, учебы, из органов занятости населения)_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. Документы, подтверждающие производственные расходы, связанные с приобретением и монтажом индивидуальных приборов учета горячей и холодной воды______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
4. Копия паспорта гражданина или иного документа, удостоверяющего личность гражданина.
5. Акт приемки в эксплуатацию индивидуальных приборов учета горячей и холодной воды.
6. Указать способ перечисления компенсации_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(наименование банка и номер лицевого счета)
«___»_____________201__г. (подпись)